Эндометриоз может проявляться и в подростковом возрасте. Что делать в таком случае

Долгое время эндометриоз считался проблемой женщин постарше. Чтобы предположить такой диагноз у девочки-подростка, у врача попросту должны были закончиться все другие версии. Однако в последнее время появилось четкое понимание, что эндометриоз с большой долей вероятности стартует именно в подростковом возрасте и лишь спустя 5−10−15 лет обнаруживает себя букетом клинических проявлений, пишет портал «Здоровые люди».

Что такое эндометриоз и чем он опасен? Какие симптомы у девочек могут указывать на развитие эндометриоза? Как диагностируют заболевание? Почему его нужно лечить в любом возрасте, а тактика выжидания неуместна и даже губительна? Можно ли избавиться от эндометриоза раз и навсегда или рецидивы неизбежны? Об этом рассказала главный внештатный детский гинеколог Минздрава Оксана Иванишкина-Кудина.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, выстилающая внутреннюю стенку матки (эндометрий), разрастается за ее пределы.

Когда-то считалось, что эндометриоз возникает только на репродуктивных органах и вблизи них. Однако со временем эта теория была опровергнута. Эндометрий может мигрировать в любую часть тела за пределы матки. Чаще всего он затрагивает органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, брюшину, мочевой пузырь. В редких случаях имеет место так называемый экстрагенитальный эндометриоз, когда ткани эндометрия поражают печень, почки, легкие, диафрагму, кишечник, слизистую глаз…

— Согласно медицинской статистике, во всем мире около 180 миллионов девушек и женщин страдают от эндометриоза — почти каждая 10-я. Но истинная распространенность заболевания может быть выше.

Во-первых, по оценкам специалистов, до 7% женщин с эндометриозом не испытывают симптомов, соответственно, не предъявляют никаких жалоб на здоровье и самочувствие.

Во-вторых, определенные трудности диагностики приводят к тому, что на установление диагноза даже в странах с высоко развитой медициной могут уходить годы и десятилетия.

В-третьих, неизвестно, какое количество девочек-подростков имеют недиагностированный эндометриоз из-за отсутствия настороженности в отношении этого диагноза. В настоящее время частота выявления эндометриоза в возрастном периоде с менархе (начала менструаций) до 18 лет не превышает 16%. Из них без малого 70% — случайная находка при операции по другим причинам.

Симптомы эндометриоза. На что обратить внимание

— Специфических симптомов у эндометриоза нет, а те, что есть, характерны для многих заболеваний, и не только гинекологических. Это главная причина, которая затрудняет раннюю диагностику, — говорит эксперт. — Кроме того, симптомы могут быть разной степени выраженности: от нестерпимой боли и дискомфорта до фактически бессимптомного течения. Также боль, как главный из симптомов, может быть либо постоянной, изматывающей, либо эпизодической.

В целом для эндометриоза характерны следующие признаки:

• болезненные менструации (дисменорея);
• нерегулярное кровотечение;
• обильное кровотечение (меноррагия);
• боль внизу живота, в ногах, спине;
• тяжесть и дискомфорт в области таза;
• тазовая боль;
• боль во время секса (диспареуния);
• бесплодие;
• вздутие живота;
• симптомы синдрома раздраженного кишечника;
• болезненные ощущения при дефекации (дисхезия) и/или мочеиспускании (дизурия).

Но чаще всего обращаться к доктору женщин вынуждают либо невозможность забеременеть, либо болезненность во время полового акта, что вносит дисгармонию в сексуальную жизнь пары. Если говорить о девочках-подростках и совсем юных девушках, эти симптомы для них, как правило, неактуальны. Поэтому если есть хотя бы одна из перечисленных жалоб, лучше обратиться за консультацией не только к педиатру, но и к детскому гинекологу.

Это важно, потому что помимо клинических проявлений специалист сможет уточнить наличие факторов риска развития гинекологической патологии, и эндометриоза в частности.

К ним относятся:

• наследственность: у ближайших родственников (мамы, бабушки) был/есть эндометриоз, дисменорея или обильные менструальные кровотечения;
• пороки и аномалии развития матки и влагалища, при которых нарушен отток менструальных выделений;
• раннее менархе — до 10 лет;
• дисменорея с первой менструации;
• первичная дисменорея, при которой препараты первой линии лечения не дают необходимого обезболивающего эффекта. На сегодняшний день это достоверный признак клинического эндометриоза;
• хроническая тазовая боль, которая не снимается лекарственными препаратами (анальгетиками, спазмолитиками и нестероидными противовоспалительными средствами).

Диагностика и лечение эндометриоза у подростков

Еще совсем недавно золотым стандартом и обязательным этапом диагностики эндометриоза была лапароскопия — фактически хирургическая операция, хоть и малотравматичная.

В настоящее время нет необходимости в хирургическом вмешательстве, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Диагноз клинического эндометриоза выставляется на основании тщательно собранного анамнеза и результатов инструментальных обследований — ультразвукового исследования, КТ или МРТ.

Лечение эндометриоза предполагает хирургическое вмешательство, при котором очаги эндометриоза вырезаются полностью, или терапию лекарственными препаратами.

Несмотря на высокую эффективность, хирургическое вмешательство не всегда возможно и обладает рядом побочных действий, среди которых сокращение овариального резерва и преждевременная менопауза, а также усиление спаечного процесса. Кроме того, высока вероятность рецидива заболевания в течение ближайших 5 лет после лечения. Медикаментозная терапия также имеет свои особенности.

— Прежде всего надо понимать, что лечение эндометриоза, особенно в раннем репродуктивном периоде, требует сугубо индивидуального подхода, — объясняет Оксана Иванишкина-Кудина. — Эндометриоз не то заболевание, которое лечится одним препаратом и за один день, да и вылечить его полностью, к сожалению, нельзя. Поэтому при лечении эндометриоза у девочек-подростков, девушек, молодых женщин очень важно определиться с целями и задачами. От этого зависит ни много ни мало будущее пациенток, возможность однажды забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Все медицинское сообщество склоняется к тому, что терапия эндометриоза должна преследовать три ключевые цели:

• избавить пациентку от болевого синдрома,
• сохранить ее репродуктивный потенциал,
• предупредить прогрессирование и рецидивирование болезни.

При этом лечение должно быть максимально консервативным. Обсуждать целесообразность операции есть смысл только тогда, когда на протяжении полугода отсутствует положительный эффект от консервативного лечения.